Demande de subvention - High Tech Cardio

Profil

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

N°RPPS*

N°ADELI*

Téléphone*

E-mail*

Précisez*

Coordonnées professionnelles

Centre*

Merci de sélectionner votre centre dans la liste ci-dessus. Si votre centre de fait pas partie de cette liste, merci de cliquer sur sélectionner « Votre centre ne fait pas partie de la liste » en bas de la liste déroulante.

Établissement*

Ville*

Logistique

Réservation strictement liée aux dates du congrès : entre le 29 et le 31 janvier 2025
2 nuits maximum en chambre single (petit déjeuner inclus), catégorie 4 étoiles maximum dans un hôtel partenaire
Pas de prise en charge d’hébergement si distance domicile / événement < 50kms
Supplément chambre double ou extras à la charge du participant

o Si vous souhaitez prendre vos propres dispositions pour la réservation de votre transport, celui-ci sera remboursé sur présentation de justificatifs et d’un RIB, dans les 4 semaines suivant le congrès, à hauteur maximum de 528,00€ TTC aller – retour.